北海市医疗保障局行政处罚决定书

  ）对“血清总胆红素”和“血清直接胆红素”进行测定并出具相关检测报告，全自动生化分析仪通过差额计算并自动生成“血清间接胆红素”测定值并出具相关检测报告。你单位在收取“血清总胆红素”和“血清直接胆红素”测定费用后，同时收取通过差额计算得出“血清间接胆红素”测定费用，涉及元。按《自治区医保局 自治区财政厅关于规范核定违规使用医疗保障基金金额的通知》（桂医保发〔自治区飞行检查情况反馈报告、医疗保障基金飞行检查情况反馈表、血清间接胆红素测定、血清间接胆红素测定（干化学法）明细表、询问笔录、

  对当事人陈述、申辩或者听证意见的采纳情况及理由：你单位在规定时限内未提出陈述申辩意见，也未提出听证申请。

  从轻处罚的理由：案件调查过程中，你单位积极努力配合我局开展调查，且你单位于2023年7月自查清退2023年1-5月违规收取血清间接胆红素测定医保基金87240.88元，并在医院系统上停止了间接胆红素的收费项目，上述行为符合《广西壮族自治区医疗保障局关于印发〈广西壮族自治区医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（试行）〉的通知》（桂医保发〔2023〕42号）第十条规定的应当从轻或者减轻行政处罚的情形。

  由于你单位上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款“定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供较为合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和有关的资料，不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药”的相关规定，现依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条“定点医药机构有以下情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者导致非常严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处置：（一）分解住院、挂床住院；（二）违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；（三）重复收费、超标准收费、分解项目收费；（四）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；（五）为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；（六）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；（七）造成医疗保障基金损失的其他违背法律规定的行为”的规定，本机关责令你单位改正上述违背法律规定的行为，并对你单位作出如下行政处罚：

  1.责令退回损失的医保基金陆仟壹佰叁拾叁元伍角陆分（￥6133.56元）；2.处造成损失的医保基金6133.56块钱的1倍罚款即陆仟壹佰叁拾叁元伍角陆分（￥6133.56元）。

  你单位应当自收到本决定书之日起十五日内将罚款缴入国库，缴款方式按《广西壮族自治区非税收入电子缴款通知书》履行。逾期不缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第一款第一项、第四项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款，并将依法申请人民法院强制执行。

  如对本决定不服，可以于收到本决定书之日起六十日内向北海市人民政府申请复议，也可以于六个月内依法向北海市银海区人民法院提起行政诉讼。

  逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。